Главная
>
Мы лечим
>
Депрессия
>
Рекуррентная депрессия

Рекуррентная депрессия

Рекуррентная депрессия (также известная как рекуррентное депрессивное расстройство) — это один из самых коварных видов депрессивных состояний.

Многие хотя бы раз в жизни испытывали подавленность или упадок сил. Но когда плохое настроение становится не просто временной трудностью, а возвращается снова и снова, мешая жить, работать и чувствовать радость, — это сигнал о серьезном заболевании.

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 264 миллионов человек в мире страдают депрессией, и значительная часть из них сталкивается именно с ее рекуррентной формой.

Рекуррентная депрессия что это такое простыми словами? Представьте себе человека, который живет обычной жизнью. Вдруг на него накатывает волна — эпизод депрессии. Мир становится серым, ничего не хочется, силы исчезают.

Через какое-то время (месяцы или даже годы) это состояние проходит, наступает просветление, период спокойствия. Но затем, часто без видимой причины, депрессия возвращается снова. Это и есть рекуррентная депрессия: повторяющиеся приступы болезни с периодами относительного здоровья между ними.

Эта статья создана, чтобы помочь вам разобраться в клинической картине этого недуга, его симптомах, современных методах лечения и понять, где искать профессиональную поддержку.

Что такое рекуррентное депрессивное расстройство? Определение и особенности

В международной классификации болезней (МКБ-10) это аффективное расстройство имеет код F33.

Главный критерий — наличие в анамнезе как минимум двух депрессивных эпизодов, разделенных периодом относительно нормального психического здоровья. Важное отличие рекуррентной депрессии от депрессии биполярного спектра заключается в том, что у пациента никогда не было маниакальных или гипоманиакальных эпизодов (состояний чрезмерно приподнятого настроения, гиперактивности). Между приступами человек может чувствовать себя полностью здоровым, однако примерно у 20-30% пациентов сохраняются остаточные симптомы рекуррентной депрессии, что повышает риск повторного эпизода.

Рекуррентная депрессия может начаться в любом возрасте, но чаще первые эпизоды возникают в молодости. У женщин это расстройство диагностируют примерно в два раза чаще, чем у мужчин, хотя некоторые исследования говорят, что мужчины просто реже обращаются за помощью.

Причины рекуррентной депрессии: почему это происходит?

Как и в случае с другими психическими расстройствами, точная причины рекуррентной депрессии до конца не установлена. Однако современная психиатрия рассматривает рекуррентную депрессию, как результат сложного взаимодействия нескольких групп факторов.

Факторы риска развития рекуррентного депрессивного расстройства

Группа факторов	Что в себя включает	Как влияет
Биологические	Наследственная предрасположенность (наличие депрессии у близких родственников). Гормональные сбои (например, после родов, в менопаузе)	Создают уязвимость нервной системы к стрессам
Биохимические	Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге: серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества отвечают за передачу нервных импульсов и наше настроение	Приводит к снижению энергии, мотивации, способности получать удовольствие
Психологические	Определенные черты личности: повышенная тревожность, мнительность, перфекционизм, низкая самооценка, склонность к самокопанию	Человек острее реагирует на неудачи, дольше переживает стресс
Социальные	Хронический стресс, психотравмирующие ситуации (развод, потеря работы, смерть близкого), отсутствие поддержки, проблемы в отношениях	Становятся "спусковым крючком" для очередного эпизода
Соматические	Некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые патологии), черепно-мозговые травмы	Могут провоцировать или усиливать депрессивную симптоматику

Сравнительная характеристика рекуррентной депрессии и других аффективных расстройств

Критерий для сравнения	Рекуррентное депрессивное расстройство	Биполярное аффективное расстройство (БАР)	Дистимия	Депрессивный эпизод (впервые возникший)
Характер течения	Приступообразное, с повторяющимися эпизодами и светлыми промежутками (ремиссиями)	Приступообразное, но с чередованием депрессивных, маниакальных или смешанных фаз	Хроническое, многолетнее течение. Симптомы выражены слабее, но сохраняются постоянно	Единичный эпизод в анамнезе. Важно наблюдение, чтобы понять, будет ли он повторяться
Наличие мании/гипомании	Никогда не было в анамнезе. Любое появление гипомании или мании автоматически меняет диагноз на БАР	Обязательно присутствуют в анамнезе (хотя бы один эпизод мании для БАР I типа или гипомании для БАР II типа)	Не характерны	Отсутствуют
Длительность симптомов	Эпизоды длятся от 2 недель до нескольких месяцев (без лечения)	Длительность фаз вариабельна, но часто эпизоды могут быть более острыми и требовать иной тактики лечения	Симптомы длятся годами, без перерыва. Критерий — не менее 2 лет постоянного плохого настроения	Текущий эпизод длится более 2 недель. Будущее течение не определено
Основной вектор терапии	Купирование острого эпизода и длительная профилактическая терапия для предотвращения рецидивов	Стабилизация настроения. Основу составляют нормотимики, а не просто антидепрессанты (которые могут спровоцировать манию)	Длительная психотерапия и, возможно, длительный прием антидепрессантов в низких дозах	Купирование текущего состояния. Вопрос о профилактике решается после анализа рисков
Прогноз и течение	Без профилактики эпизоды имеют тенденцию учащаться. Качество жизни в ремиссии может быть высоким	Течение вариабельно, требует пожизненного наблюдения. Высок риск рецидивов без терапии	Вялотекущее состояние, которое часто воспринимается как "характер", но существенно снижает качество жизни	Возможно как полное выздоровление без повторений, так и переход в рекуррентную форму

консультация по любым вопросам

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства: как распознать эпизод

Рекуррентная депрессия симптомы имеет весьма характерные, которые длятся не менее двух недель и существенно влияют на качество жизни. Для постановки диагноза врач-психиатр оценивает наличие основных и дополнительных признаков.

Основные симптомы (должны присутствовать почти ежедневно):

Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, длящееся большую часть дня.
Потеря интереса или удовольствия от деятельности, которая раньше радовала (ангедония).
Выраженная утомляемость, упадок энергии, снижение активности.

Дополнительные симптомы:

Пессимизм, чувство вины, собственной никчемности, беспомощности.
Низкая самооценка.
Трудности с концентрацией внимания, нерешительность.
Мысли о смерти или самоповреждении (суицидальные мысли).
Нарушения сна (бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость).
Изменения аппетита и веса (снижение или повышение).
Замедленность движений и речи или, наоборот, ажитация (нервное возбуждение).

Классификация и степени тяжести

Рекуррентное депрессивное расстройство классифицируется в зависимости от тяжести текущего эпизода.

Степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства

Степень тяжести	Симптомы	Влияние на жизнь
Рекуррентная депрессия легкой степени	Присутствуют 2-3 основных и 2-3 дополнительных симптома. Состояние терпимое, но тягостное.	Пациент может выполнять повседневные обязанности, но с трудом. Работоспособность немного снижена.
Рекуррентная депрессия средней тяжести	Сочетание всех основных и многих дополнительных симптомов.	Значительные трудности в социальном и профессиональном функционировании. Человеку сложно работать, общаться, заниматься домашними делами.
Тяжелая рекуррентная депрессия	Выражены все симптомы. Могут присутствовать психотические симптомы (бред, галлюцинации) или ступор. Высокий риск суицида.	Невозможность продолжать любую деятельность. Требуется немедленная медицинская помощь и часто госпитализация.

Диагностика: как понять, что это рекуррентная депрессия

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства — задача опытного психиатра. Она включает в себя несколько этапов:

Клиническая беседа. Специалист подробно расспрашивает пациента о его жалобах, истории жизни, наличии подобных состояний в прошлом, эпизодах необычно приподнятого настроения (чтобы исключить биполярное расстройство).
Сбор анамнеза. Важна информация от родственников (с согласия пациента), данные о перенесенных заболеваниях, травмах.
Использование диагностических шкал. Например, шкала Гамильтона или Бека для оценки глубины депрессии.
Физикальный осмотр и лабораторные анализы. Необходимы, чтобы исключить соматические причины депрессии (например, проблемы с щитовидной железой).

Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы в анамнезе был хотя бы один депрессивный эпизод (длившийся минимум 2 недели), отделенный от текущего периодом не менее 2 месяцев без значительных нарушений настроения. И, конечно, отсутствие в прошлом маниакальных эпизодов.

Лечение рекуррентной депрессии: можно ли вылечить?

Это главный вопрос, который волнует каждого: лечится ли рекуррентная депрессия? Ответ обнадеживающий — да, это состояние успешно поддается терапии.

Полное излечение рекуррентной депрессии возможно, если понимать под ним достижение стойкой и длительной ремиссии, когда качество жизни возвращается к норме. Однако, учитывая рекуррентный характер, часто требуется длительное поддерживающее лечение, чтобы предотвратить новые эпизоды.

Современная медицина предлагает два основных направления: психотерапию и медикаментозную терапию, которые чаще всего применяются в комбинации.

Психотерапия

Это ключевой элемент в работе с рекуррентной депрессией. Наиболее эффективным методом признана когнитивно поведенческая терапия (КПТ).

Она помогает:

Выявить и изменить негативные автоматические мысли и убеждения, которые подпитывают депрессию.
Разработать стратегии совладания со стрессом.
Понять механизмы, запускающие эпизоды депрессии, и научиться им противостоять.
Постепенно вернуть интерес к жизни и активность.

Также могут применяться интерперсональная терапия (фокус на отношениях) и другие методы лечения. Важно, чтобы психотерапия давала не только поддержку, но и конкретные инструменты для работы над собой.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты являются основой лечения рекуррентного депрессивного расстройства средней и тяжелой степени. Они не вызывают привыкания (вопреки распространенному мифу) и работают, восстанавливая баланс нейромедиаторов в мозге. Препаратами первого выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также лекарства, влияющие на обратный захват серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Важно понимать:

Врач подбирает препарат индивидуально, так как реакция на антидепрессанты у всех разная.
Эффект наступает не сразу, а спустя 2-4 недели от начала приема.
Лечение рекуррентного депрессивного расстройства должно быть регулярным и длительным. Прерывать его или менять дозировку самостоятельно категорически нельзя.
При тяжелых формах, наличии психотических симптомов или суицидальном риске могут дополнительно назначаться нейролептики или нормотимики.

Стадии лечения

Обычно выделяют три этапа:

Активная терапия (купирующая). Направлена на устранение симптомов текущего эпизода. Длится до наступления ремиссии (обычно 6-12 недель).
Продолженная терапия (стабилизирующая). Закрепляет достигнутый результат, предотвращает возврат симптомов в ближайшее время. Длится 4-9 месяцев после окончания острой фазы.
Клинические рекомендации по поддерживающей (профилактической) терапии рекуррентой депрессии. Поскольку речь идет о рекуррентном расстройстве, этот этап крайне важен для предотвращения новых эпизодов в будущем. Может длиться годами. Врач подбирает минимальную эффективную дозу препарата и/или рекомендует поддерживающие сеансы психотерапии.

Профилактика и жизнь с диагнозом

Даже при подтвержденном диагнозе рекуррентное депрессивное расстройство лечится или нет — больше не должно быть вопросом. Ответ — да, и можно жить полноценной жизнью. Ключевую роль играет профилактика новых эпизодов.

Рекомендации для длительной ремиссии:

Соблюдение режима. Регулярный сон, питание, физическая активность (даже простая прогулка повышает уровень эндорфинов).
Управление стрессом. Освоение техник релаксации, дыхательных упражнений, выделение времени на отдых.
Осознанность. Научиться замечать ранние признаки надвигающегося ухудшения (например, нарушения сна, появление мрачных мыслей) и сразу сообщать об этом врачу.
Поддерживающая терапия. Не прекращать прием лекарств и/или визиты к психотерапевту без согласования со специалистом. Это как инсулин при диабете — помогает держать болезнь под контролем.
Социальные связи. Не замыкаться в себе, поддерживать контакт с близкими, даже если этого не хочется.
Отказ от алкоголя и психоактивных веществ. Они не лечат, а лишь временно "оглушают", усугубляя депрессию в долгосрочной перспективе.

помощь при Рекуррентной депрессии в клинике «Нева»

Если вы или ваши близкие столкнулись с рекуррентным депрессивным расстройством, очень важно найти не просто врача, а место, где вам окажут квалифицированную, деликатную и комплексную помощь.

Психотерапевтическая клиника «Нева» — современный центр, где помогают людям с самыми разными психическими расстройствами, включая рекуррентную депрессию.

Почему стоит обратить внимание именно на нашу клинику?

Профессиональная команда. Здесь работают опытные психиатры, психотерапевты и клинические психологи, которые постоянно совершенствуют свои знания и используют только доказательные подходы в лечении. Они понимают, как важно найти контакт с пациентом и подобрать индивидуальную программу.
Комплексный подход. В клинике «Нева» не ставят шаблонных диагнозов. Здесь проводят тщательную диагностику и предлагают сочетание современных методов психотерапии (включая когнитивно поведенческую терапию) и, при необходимости, безопасного медикаментозное лечение. Врачи всегда на связи, поддерживая пациента на всех этапах.
Комфорт и конфиденциальность. Для многих обращение к психиатру — шаг сложный. В клинике создана уютная, доверительная атмосфера, где никто не осудит и не поставит на учет. Гарантируется полная анонимность и безопасность. Это место, где можно быть собой, даже когда очень плохо.
Различные форматы помощи. Клиника предлагает как амбулаторные консультации и регулярную психотерапию, так и возможность лечения в комфортабельном дневном или круглосуточном стационаре для тех, кому нужно более интенсивное наблюдение.
Доступность. Несмотря на высокий уровень услуг, клиника стремится делать помощь доступной. Цена консультации и курса терапии обсуждается индивидуально и является адекватной качеству предоставляемой помощи. Узнать точную стоимость можно, связавшись с администраторами клиники.

Цены на консультации врача при Рекуррентной депрессии

Первичный прием психиатра

4 500 ₽

Повторный прием психиатра

4 000 ₽

Первичный прием психотерапевта

5 000 ₽

Повторный прием психотерапевта

4 500 ₽

Статью подготовил практикующий врач-психиатр

Тимин Кирилл Олегович Заместитель главного врача, врач-психиатр

Источники информации

Факторы риска и профилактика рекуррентности депрессии Вельтищев Д. Ю., Ковалевская О. Б., Серавина О. Ф., 2017 г.
Терапия тяжелой рекуррентной депрессии Антохин Е. Ю., 2010 г.
Современные биологические гипотезы рекуррентной депрессии Мосолов С. Н., 2012 г.
Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression Frederick K. Goodwin & Kay R. Jamison, 2007
Treatment of Recurrent Depression American Psychiatric Association Publishing, 2001
Recurrent depression: patient characteristics, clinical course, and current recommendations for management Kocsis J. H. et al., 2006
Psychotherapy in recurrent depression: efficacy, pitfalls, and recommendations Cosci F. et al., 2020