Главная
>
Мы лечим
>
Шизофрения

Шизофрения

Шизофрения – слово, которое пугает. Вокруг него столько мифов, что разобраться сложно. «Это навсегда». «Таких держат в психушках». «Они опасны». На самом деле психиатрия давно научилась работать с этим расстройством. В России около полутора миллионов человек живут с таким диагнозом – это 1% населения. Многие из них работают, создают семьи, воспитывают детей.

Этот материал подготовили врачи клиники «Нева» в Санкт-Петербурге. Мы расскажем, как распознать первые признаки болезни, какие формы она принимает, как проходит диагностика и какие методы терапии реально работают.

Что такое шизофрения: простыми словами

Шизофрения – это хроническое психическое заболевание. Как оно проявляется? У больного меняется восприятие мира. То, что очевидно здоровому человеку – «это просто тень от дерева» – для заболевшего может быть признаком слежки. Мышление начинает работать по своим законам. Эмоциональные реакции перестают соответствовать ситуации: человек может засмеятся на похоронах или заплакать при просмотре комедии.

Название болезни – из греческого: schizo («расщепляю») + phren («разум»). В международной классификации болезней (МКБ-10) код – F20. Как проявляется? Типичная картина: бред и галлюцинации (это называют продуктивными симптомами) плюс негативные проявления (эмоции беднеют, исчезают интересы, больше не радует любимое хобби) плюс когнитивные нарушения (память, внимание, мышление). По данным ВОЗ – от болезни страдают 0,3–0,7% взрослого населения планеты.

Когда это начинается? Обычно в 16–30 лет. Мужчины заболевают раньше – в 18–25. Женщины – позже, к 25–35. Детская шизофрения бывает? В нежном возрасте проявляется очень редко, но протекает тяжело. Поздний дебют также нехарактерен. После 45 лет первый эпизод – исключение.

Почему люди заболевают шизофренией

Честный ответ: наука точно не знает. Но за последние десятилетия исследования выявили ключевые факторы. Вопрос о причинах шизофрении – это всегда про комбинацию причин: генетика + биология мозга + внешние триггеры. Что-то одно редко запускает развитие патологии.

Гены: передается ли по наследству?

«Как передается шизофрения?» – вопрос, который задают почти все родственники. Отвечаем: генетические факторы играют огромную роль. Если болен один из родителей – риск для ребенка около 10%. Если болеют оба – до 40%.

Важно понимать:

Передается не «ген шизофрении», а комплекс генетических вариаций. Их больше ста.
Все эти гены связаны с работой нервной системы.
Гены – не приговор. Предрасположенность не гарантирует развитие болезни.
Нужен триггер – стресс, травма, наркотики – чтобы запустить процесс.

То есть шизофрения передается по наследству как уязвимость. Как склонность к диабету или гипертонии. Не факт, что проявиться, если не будет предрасполагающих факторов.

Что происходит в голове

Изменения в головном мозге – второй ключевой фактор. Есть классическая дофаминовая гипотеза. Суть: у больных шизофренией дофаминовые пути в определенных зонах мозга слишком активны. На этом основан механизм работы антипсихотиков – они блокируют дофаминовые рецепторы.

Еще в патологическом процессе участвуют глутамат, серотонин, ГАМК. На МРТ у пациентов часто находят расширенные желудочки мозга и меньше серого вещества в лобных и височных долях. Это влияет на когнитивные функции и эмоции.

Триггеры из внешнего мира

«Как заболевают шизофренией?» – часто спрашивают. Внешние факторы не вызывают болезнь сами по себе. Но они – спусковой крючок для человека с генетической предрасположенностью.

Что относят к факторам риска:

Инфекции у матери во время беременности.
Марихуана и другие наркотики в подростковом возрасте. Особенно «спайсы» – они вообще могут вызвать психоз у кого угодно.
Тяжелый стресс, психотравмы, насилие.
Злоупотребление алкоголем.

Реальный случай из практики

Парень, 19 лет. Генетика – бабушка болела, но он не знал. Начал курить спайс с друзьями. Через полгода – первый психоз. Потом хроническое течение. Мог бы прожить всю жизнь здоровым, если бы не эти «эксперименты».

Как проявляется шизофрения: симптомы

Признаки шизофрении делят на три группы. Продуктивные – это то, чего у здорового нет (бред, голоса). Негативные симптомы – то, что исчезает (эмоции, интересы, воля). Когнитивные нарушения – проблемы с памятью, вниманием, мышлением. Преобладание тех или иных зависит от формы заболевания.

Бред и галлюцинации

Это то, что бросается в глаза. Их нет у здорового человека. Они ярко проявляются в острую фазу и обычно хорошо поддаются лечению таблетками.

Бредовые идеи – это убеждения, которые не соответствуют реальности. И разубедить невозможно. Самый частый вариант – бред преследования. Больной уверен: за ним следят. ФСБ, соседи, инопланетяне.

Галлюцинации при шизофрении чаще всего слуховые. Пациент слышит голоса, которые комментируют его действия, ругают, приказывают, угрожают. Иногда ведут диалоги между собой. Зрительные галлюцинации бывают реже.

Негативные симптомы: что «уходит»

Негативная симптоматика – это потери. Из психики больного словно вычитают куски. Эмоции беднеют. Интерес к жизни исчезает. Воля слабеет. Человек бросает работу, учебу, теряет связь с близкими и родственниками. Именно это определяет прогноз заболевания – насколько глубоко зайдет дезадаптация.

Что включают негативные симптомы:

Апатия. Ничего не хочется. Вообще ничего.
Абулия. Невозможность начать деятельность и довести до конца.
Алогия. Речь становится бедной, односложной.
Ангедония. Удовольствие недоступно. Даже от того, что раньше радовало.
Аутизация. Уход в себя. Общение не нужно.

Эти проявления труднее лечить, чем бред и галлюцинации. Нужна длительная комплексная терапия.

Когнитивные проблемы

Когнитивные расстройства – это про память, внимание, мышление, функции планирования. Пациенту сложно сосредоточиться. Сложно принять решение. Сложно запомнить простые вещи. Когнитивные способности снижаются еще ДО психоза – в продромальном периоде. И сохраняются даже в ремиссии.

Типы шизофрении: как болезнь проявляется по-разному

Типы шизофрении – это не просто классификация для врачей. За каждым типом стоит своя картина: разное проявление шизофрении, разный прогноз, разная тактика лечения. Один пациент слышит голоса и уверен в слежке. Другой – молча угасает, теряя интерес ко всему. Третий застывает в странных позах на часы.

Шизофрении характерны несколько типов течения – и это влияет на все. На то, как быстро нарастает дефект. На то, будут ли ремиссии. На то, сможет ли больной вернуться к нормальной жизни.

Мужчины и женщины: есть ли разница?

Ядро симптоматики одно и то же. Но признаки шизофрении у мужчин и женщин отличаются. У мужчин болезнь начинается раньше (18–25 лет), течет тяжелее, госпитализации чаще. Преобладают негативные симптомы, агрессивное поведение, изоляция.

У женщин дебют позже – 25–35 лет. Течение обычно мягче. Ремиссии дольше, социальная адаптация лучше. Зато чаще наблюдаются симптомы из разряда аффективных – депрессия, тревога, чувство вины.

Параметр	Мужчины	Женщины
Когда начинается	18–25 лет	25–35 лет
Насколько тяжело	Тяжелее	Легче
Главные симптомы	Негативные, агрессия	Аффективные, тревога
Прогноз	Хуже	Лучше

Диагноз «шизофрения» ставит только врач-психиатр после полного обследования. Гуглить симптомы и ставить диагнозы себе или близким – плохая идея.

Первые звоночки: продромальный период

Первые признаки шизофрении могут появиться за месяцы или годы до острого психоза. Это продром – этап, когда еще можно успеть предупредить развитие болезни. Раннее лечение смягчает обострение заболевания и улучшает прогноз на годы вперед.

Проблема в том, что продромальные симптомы неспецифичны и диагностировать шизофрению на этом этапе сложно. Похожее бывает при депрессии, переутомлении, подростковом кризисе. Но если симптомов несколько и они нарастают – это повод для консультации у специалиста.

На что близким обратить внимание:

Падает успеваемость, появляется безразличное отношение к работе.
Уход от друзей, от семьи. Закрылся в комнате
Бросил увлечения, которые любил.
Странные высказывания. «Меня преследуют». «Я слышу, как обо мне думают».
Нарушения сна, тревога без причины.
Запустил себя: не моется, не меняет одежду.
Подозрительность, паранойя.

Признаки шизофрении у подростка родители часто списывают на переходный возраст. «Да он просто бунтует!» Результат – поздняя диагностика и упущенное время. Чем раньше начать лечение, тем лучше результат.

Консультация по любым вопросам

Шизофрения у детей и подростков

Признаки шизофрении у детей отличаются от взрослых форм заболевания. В детском возрасте болезнь проявляется размыто: бред и галлюцинации нечеткие, основной фокус – нарушения развития и поведения. Детская шизофрения – редкость: примерно 1 случай на 10 000 детей.

Как это выглядит?

Ребенок с шизофренией медленно угасает. Психическая активность снижается. Навыки регрессируют. Поведение становится странным – отказывается играть, замыкается, разговаривает сам с собой, совершает повторяющиеся движения. Это нужно отличать от расстройств аутистического спектра.

Признаки шизофрении у подростка ближе к взрослой клинической картине: подросток говорит об идеях преследования, слышит голоса, жалуется на «чужие мысли» в голове., а так же:

странные увлечения (магия, конспирология);
зацикленность на своем теле;
резкие перепады настроения;
агрессия или полная апатия.

Формы шизофрении: какие бывают

Виды шизофрении различаются по тому, что преобладает – бред, галлюцинации, ступор или что-то еще. МКБ-10 выделяет несколько форм. От формы шизофрении зависит и тактика лечения, и прогноз.

Параноидная (F20.0)

Параноидная шизофрения – самая частотная. Наблюдается стойкий бред преследования или воздействия, слуховые галлюцинации (голоса). Иногда – бредовые идеи величия, особой миссии. Негативная симптоматика и кататонические расстройства слабо выражены. Обычно начинается в 25–35 лет. Прогноз – относительно неплохой.

Гебефреническая (F20.1)

Гебефреническая шизофрения начинается рано – в 15–17 лет. Картина болезни: дурашливость, неадекватные эмоции, вычурные позы, странная речь и поведение. Бред и галлюцинации есть, но это не главное проявление. Течение злокачественное – дефект нарастает быстро.

Кататоническая (F20.2)

Кататоническая шизофрения – это про двигательные нарушения. Наблюдается ступор: человек замирает на часы и дни, не реагирует. Или наоборот – возбуждение: хаотичная активность без цели. Больной застывает в странных позах, повторяет чужие слова и движения (эхолалия, эхопраксия). Симптомы часто дополняются бредом и галлюцинациями.

Простая (F20.6)

Простая шизофрения – коварная форма. Происходит постепенное развитие негативных симптомов без яркого психоза. Бреда и галлюцинаций нет или почти нет. Человек постепенно теряет интересы, замыкается, перестает работать и следить за собой. Диагностика затруднена – нет ярких проявлений.

Менее распространенные формы

Также бывают следующие формы болезни, но они реже встречаются:

F20.3 — недифференцированная шизофрения.
F20.4 — постшизофреническая депрессия.
F20.5 — резидуальная шизофрения.
F20.8 — другие формы шизофрении.
F20.9 — шизофрения неуточнённая.

Как протекает болезнь: типы течения

Типы течения шизофрении – это про то, как болезнь ведет себя во времени. Отдельные приступы или постоянные симптомы? Ремиссии между обострениями или нет? От этого зависит прогноз и терапия.

Непрерывное течение. Симптомы есть всегда. Ремиссий нет или они кратковременные. Негативная симптоматика нарастает. Качество жизни падает.
Эпизодическое с нарастающим дефектом. Приступы чередуются с ремиссиями. Но после каждого обострения состояние хуже, чем до него.
Эпизодическое со стабильным дефектом. Приступы и ремиссии, но дефект не растет. Стабильное плато.
Эпизодическое ремиттирующее. Лучший вариант. Ремиссии полные или почти полные. Человек живет нормальной жизнью между приступами.

От типа течения зависит план лечения. Непрерывное – акцент на поддерживающей терапии. Эпизодическое – профилактика рецидивов и реабилитация.

Стадии болезни

Стадии шизофрении – это этапы, через которые проходит заболевание. Понимание стадий помогает врачам-психиатрам выбрать тактику, а родственникам – понять, что происходит с больным и чего ждать.

Стадия	Что происходит	Что делать
Продром	Тревога, замкнутость, странности	Наблюдение, консультация
Острый психоз	Бред, галлюцинации, возбуждение	Госпитализация, нейролептики
Стабилизация	Острые симптомы уходят	Подбор поддерживающей терапии
Ремиссия	Симптомов минимум	Поддержка, реабилитация

Длительность стадий у всех разная. Продром – от недель до лет. Острый эпизод – дни или месяцы. Ремиссия при правильном лечении – годы и десятилетия.

Синдромы при шизофрении

Синдромы шизофрении – это устойчивые комбинации симптомов. Они встречаются при разных формах и стадиях заболевания. Врачу распознавание синдрома помогает в постановке диагноза и оценке состояния. От синдрома зависит направление терапии и прогноз течения болезни.

Параноидный синдром. Систематизированный бред преследования + слуховые галлюцинации. Личность относительно сохранна.
Синдром психического автоматизма. Человек чувствует, что его мысли и действия – не его. Кто-то управляет им извне.
Галлюцинаторный синдром. Главное – галлюцинации. Бред вторичен или его нет.
Кататонический синдром. Двигательные расстройства: ступор, возбуждение, застывание в позах.

Как ставят диагноз

Диагностические критерии шизофрении прописаны в международной классификации болезней (МКБ-10) и DSM-5. Симптомы должны присутствовать минимум полгода. Врач обязан исключить другие причины психотических проявлений: опухоль мозга, отравление, соматические заболевания.

Что входит в обследование:

Клиническое интервью. Врач-психиатр беседует с пациентом, оценивает симптомы, собирает анамнез. Это основа.
Психологические тесты. Тесты на когнитивные функции, восприятие, эмоциональные реакции.
Анализы. Кровь, моча, тест на наркотики – чтобы исключить интоксикацию.
МРТ или КТ головы. Исключить органическую патологию головного мозга.

Диагноз шизофрения – клинический. Нет ни одного анализа или теста, который точно его подтвердит. Поэтому так важно идти к квалифицированному специалисту в области психиатрии, а не к «целителям» и не гуглить.

Как лечат шизофрению

Лечение шизофрении – это комплекс: таблетки + психотерапия + реабилитация. Вопрос «как лечить шизофрению» не имеет простого ответа. План составляется под конкретного пациента с учетом формы заболевания, стадии, особенностей.

Таблетки и уколы

Препараты от шизофрении – основа терапии. Нейролептики (они же антипсихотики) убирают бред, галлюцинации, возбуждение. Таблетки от шизофрении бывают типичные (старые) и атипичные (новые). Атипичные дают меньше побочек и лучше влияют на негативную симптоматику.

Принципы медикаментозного лечения:

Один препарат – как правило. Комбинации – только если не работает.
Дозу наращивают постепенно.
Поддерживающая терапия – долго, иногда пожизненно.
Контроль у лечащего врача – регулярно.

Есть депо-инъекции – уколы раз в 2–4 недели. Удобно для пациентов с шизофренией, которые забывают пить таблетки. И риск рецидивов ниже – нет пропусков приема лекарств.

Психотерапия

Психотерапия не заменяет таблетки, но дополняет. Цель – помочь пациенту принять болезнь, научиться замечать ранние признаки обострения, улучшить социальные навыки. Используют когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию, тренинги общения.

Реабилитация – это возвращение в жизнь. Трудотерапия, бытовые навыки, помощь с работой. Семью учат правильно взаимодействовать с больным. Это снижает стресс дома и уменьшает риск обострений.

Лечится ли шизофрения полностью?

Короткий ответ: нет. Шизофрения – хроническое заболевание. Волшебной таблетки не существует. Но современные методы лечения позволяют достичь стойкой ремиссии. После успешной терапии симптомы минимальны или вообще отсутствуют. Человек живет нормальной жизнью. Как вылечить шизофрению в смысле «жить нормальной жизнью»? Это реально. Большинство пациентов при адекватной терапии работают, учатся, создают семьи, растят детей.

Что улучшает прогноз:

Раннее начало лечения. Чем быстрее – тем лучше исход.
Острое начало с яркими симптомами. Парадокс, но это лучше, чем медленное нарастание негативной симптоматики.
Хорошая жизнь до болезни. Образование, работа, отношения – все в плюс.
Поддержка близких. Семья – огромный фактор.
Без алкоголя и наркотиков. Они провоцируют обострения заболевания и снижают эффект лечения.

Что в итоге? Шизофрения лечится или нет? Правильнее сказать: контролируется. Как диабет или гипертония. Даже при плохих факторах – раннем начале, негативных симптомах, отсутствии поддержки – современная медицина помогает снизить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

Когда нужна больница

Госпитализация нужна не всегда. Большинство пациентов лечатся дома: ходят к врачу, пьют препараты, живут обычной жизнью. Но иногда без стационара не обойтись.

Когда госпитализируют:

Острый психоз. Бред, галлюцинации, возбуждение, неадекватное поведение. Нужна медицинская помощь в больнице.
Опасность. Суицидальные мысли, попытки, агрессивное поведение – немедленная госпитализация.
Таблетки не помогают. Симптомы не снижаются – нужен пересмотр терапии в стационаре.
Первый эпизод. Для подбора лечения и наблюдения за реакцией на препараты.

Госпитализация бывает добровольной и недобровольной. Если человек опасен для себя или других – закон России позволяет госпитализировать без согласия.

Роль семьи

Поддержка близких – не просто приятный бонус. Это ключевой фактор успешного лечения шизофрении. Родственники помогают соблюдать режим лекарств, замечают признаки обострения, дают эмоциональную опору. Но забота о больном – тяжелый труд.

Что делать родственникам?

Изучайте болезнь. Читайте, консультируйтесь с врачами. Знание – сила.
Не вините себя. Шизофрения – биологическая болезнь. Вы не виноваты.
Берегите себя. Группы поддержки, психолог, своя жизнь – это важно.
Работайте с врачами. Рассказывайте психиатру об изменениях состояния больного.

Грамотная семейная поддержка снижает риск рецидивов на 30–50%. Старайтесь общаться с человеком без критики и гиперопеки. Со спокойным, доброжелательным тоном.

Как предотвратить рецидив шизофрении

Предупреждение первичного развития шизофрении невозможно – мы не знаем все причины. Но профилактика рецидивов – реальна и очень важна. Она продлевает ремиссию и смягчает обострения.

Как не допустить рецидив:

Пить препараты каждый день. Не бросать.
Ходить к врачу-психиатру по графику.
Без алкоголя и наркотиков.
Меньше стрессов, больше режима.
Реабилитация, программы поддержки.
Поддерживать общение. Не замыкаться.

Заметили признаки обострения заболевания у себя или близких – бессонницу, тревогу, паранойю? Обратитесь к лечащему врачу. Быстрая коррекция терапии может предотвратить психоз.

Кто в группе риска и можно ли предотвратить болезнь

Шизофрения – это не рулетка. Есть факторы, которые повышают риск развития расстройства. Знать их – значит быть начеку.

Риск развития шизофрении выше, если:

В семье есть больные – особенно родители, братья, сестры. Генетика – главный фактор.
Человек употреблял наркотики в подростковом возрасте. Особенно каннабис и «спайсы».
Были тяжелые стрессы, травмы, насилие в детстве.
Мать перенесла инфекции во время беременности.
Социальная изоляция, миграция, жизнь в мегаполисе.

Можно ли предотвратить заболевание? Честно – нет. Мы не знаем всех причин. Но можно снизить риск: не употреблять наркотики, избегать алкоголя, справляться со стрессом. И главное – при первых странных симптомах идти к врачу. Раннее лечение меняет все. Если поймать болезнь в продроме или на первом эпизоде – прогноз в разы лучше. Пациент может прожить всю жизнь в ремиссии.

Клиника «Нева» – комплексное лечение шизофрении

При правильном лечении большинство пациентов достигают ремиссии и живут полной жизнью. Современные препараты от шизофрении и психотерапевтические методы – это реальные инструменты.

В клинике «Нева» в Санкт-Петербурге работают опытные врачи-психиатры и психотерапевты. Мы используем в своей работе только доказательные методы. Составляем индивидуальный план терапии – с учетом формы заболевания, стадии, особенностей каждого пациента. Стоимость лечения и цену на консультацию можно уточнить при звонке по указанным контактам клиники. Мы поможем вам и вашим близким справиться с болезнью.

Цены на консультации психиатра при шизофрении

Первичный прием психиатра

4 500 ₽

Повторный прием психиатра

4 000 ₽

Статью подготовил практикующий врач-психиатр

Тимин Кирилл Олегович Заместитель главного врача, врач-психиатр

Источники информации

Шизофрения: эпидемиология, патогенез, клиника и лечение Кузьмина Е. В., Макаренко Е. С., 2007 г.
Психология шизофрении Антон Кемпинский
«Бедная симптомами» шизофрения Наджаров Р. А., 1972 г.
Schizophrenia Tamminga C. et al., MSD Manual Professional Version, 2025
Schizophrenia: A Narrative Review of Etiopathogenetic, Diagnostic and Treatment Aspects Orsolini L., Pompili S., Volpe U., 2022
Clinical Psychopathology Schneider K., 1959
Schizophrenia: An Unfinished History Ophir O., 2022