Недифференцированная шизофрения

Бывает, что психиатр наблюдает у человека и бред, и выраженную апатию, и необычные позы, но ни один из этих синдромов не преобладает настолько, чтобы отнести состояние к классическому варианту. В таком случае ставят диагноз «недифференцированная шизофрения». Он звучит расплывчато и часто пугает родственников, хотя по существу означает лишь одно: картина болезни смешанная, и лечение нужно строить с учётом всех её составляющих.

В международной классификации МКБ-10 недифференцированная шизофрения обозначена кодом F20.3 и относится к категории F20 вместе с другими подтипами. Её выставляют, когда общие критерии шизофрении выполнены, но симптомы не укладываются в параноидный, гебефренический или кататонический вариант либо присутствуют признаки сразу двух-трёх из них. Существует и другое название этой формы: атипичная шизофрения.

Для постановки диагноза основные проявления должны сохраняться минимум месяц. Врач также исключает остаточную стадию и постшизофреническую депрессию, у которых в МКБ-10 свои коды.

В России психиатры пока работают по МКБ-10, поэтому термин сохраняется в российской медицинской документации. Для пациента важнее не название, а то, что за ним стоит: врач видит неоднородную картину и подбирает терапию под реальные проявления, а не под учебную схему.

Разницу между подтипами проще понять, если представить, какой синдром доминирует в каждом случае. Когда ни один из них не выходит на первый план, психиатр останавливается на смешанном варианте. Вот как выглядят типичные ситуации, с которыми сталкиваются специалисты:

Важно понимать, что параноидная шизофрения, гебефреническая или кататоническая форма со временем могут менять облик. Поэтому диагноз иногда пересматривают по мере наблюдения, и смешанный тип оказывается лишь этапом в развитии болезни.

Все формы шизофрении объединяет общий механизм: происходит нарушение связи между мышлением, эмоциями и поведением. Различается лишь то, какие проявления оказываются на поверхности и насколько быстро прогрессирует дефект.

Продромальные признаки неспецифичны, и по ним одним диагноз не ставят. Однако если изменения нарастают несколько месяцев, стоит показать человека психиатру: раннее выявление позволяет начать лечение до развёрнутого психоза.

Смешанная картина складывается из продуктивных, негативных и двигательных нарушений. Набор симптомов и степень их выраженности у разных больных сильно отличаются, поэтому разберём каждую группу отдельно.

Продуктивные нарушения пугают окружающих сильнее всего, но именно они лучше других отвечают на антипсихотики. При правильном подборе препаратов острота психоза обычно снижается в течение нескольких недель.

Негативная симптоматика нередко сохраняется даже после того, как бред и галлюцинации отступили. Именно она определяет способность человека к самостоятельной жизни, поэтому её коррекции в лечебных программах уделяют не меньше внимания, чем борьбе с бредом.

Двигательные расстройства обязательно требуют особого контроля, ведь в состоянии ступора человек может отказываться от еды и воды. В таких ситуациях госпитализация в стационаре нужна без промедления.

Течение недифференцированной шизофрении у разных людей заметно различается: психиатры выделяют несколько его типов, и от них во многом зависит прогноз. При эпизодическом варианте болезнь протекает приступообразно: острые эпизоды сменяются ремиссиями, во время которых человек частично или полностью возвращается к прежней жизни. При непрерывном течении симптомы сохраняются постоянно, а дефект медленно нарастает.

Злокачественный вариант встречается редко, обычно у молодых мужчин, у которых заболевание началось в подростковом возрасте. Шизофрения в таком случае быстро прогрессирует, и стойкие изменения личности формируются за несколько лет.

У женщин шизофрения в среднем дебютирует позже и протекает относительно мягче. Поздний дебют, после 40 лет, обычно сопровождается более сохранной личностью и лучшей социальной адаптацией. Детская шизофрения, которая впервые проявляется до подросткового возраста, наблюдается крайне редко и требует отдельного подхода, поскольку у детей картина заболевания имеет свои особенности.

Один такой эпизод ещё не говорит о шизофрении. Но если изменения нарастают, а эмоциональные реакции становятся всё более неуместными, откладывать визит к врачу нельзя: социальная изоляция закрепляется быстро.

Отдельно стоит сказать о поведении подростков. Подростковый возраст сам по себе даёт резкие перепады настроения и тягу к уединению, поэтому родители часто ждут, что всё пройдёт само. Определить, кризис это взросления или начало болезни, помогает время: если замкнутость, неадекватные эмоциональные реакции и падение учебной продуктивности держатся больше месяца, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ни одна из этих причин сама по себе не приводит к болезни. Шизофрения развивается, когда на генетическую предрасположенность накладываются внешние воздействия, причём важную роль играют события юности, на которую обычно приходится начало заболевания.

Инструментальные методы помогают исключить другие причины психоза: органическое поражение мозга, эпилепсию, последствия травм, соматического заболевания или интоксикации, в том числе алкогольный и наркотический психоз. Важно и то, что шизофрения развивается при ясном сознании, и это отличает её от делирия. Окончательный вывод врач делает по клинической картине и её динамике за несколько недель.

Дифференциальная диагностика особенно важна, ведь сходные симптомы дают многие аффективные и другие расстройства. Например, психиатру нужно отличить шизофрению от шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства с психотическими симптомами во время маниакального эпизода, тяжёлой депрессии с бредом и ряда других психических расстройств. От этого зависит выбор препаратов и весь дальнейший план.

Лечение недифференцированной шизофрении проводится поэтапно. Сначала задача врача состоит в том, чтобы снять острые симптомы, затем удержать достигнутое улучшение и вернуть человеку утраченные навыки.

На фоне выраженного возбуждения, отказа от еды или мыслей о самоповреждении лечение начинают в стационаре. В клинике «НЕВА» для этого есть стационарное отделение с круглосуточным наблюдением и спокойная, безопасная обстановка.

Большинство пациентов на этом этапе лечатся амбулаторно. Комбинация методов даёт лучшие результаты, чем любой из них по отдельности. План лечения пересматривают на каждом визите, учитывая, как меняются состояние и потребности пациента.

Как и любое хроническое психическое заболевание, шизофрения требует длительного наблюдения. Течение бывает непрерывным, эпизодическим с нарастающим дефектом или со стабильным дефектом, а у некоторых пациентов наступает практически полная ремиссия.

Прогноз при недифференцированной шизофрении благоприятнее, если болезнь началась остро и в зрелом возрасте, лечение стартовало сразу, а у человека есть семья и работа. Предрасполагают к тяжелому течению раннее начало, медленное нарастание симптомов, преобладание негативных расстройств, отсутствие критики к болезни и употребление алкоголя.

Среди осложнений чаще всего встречаются депрессия, зависимость от алкоголя или наркотиков и суицидальное поведение. Риск особенно высок в первые годы после установления диагноза, поэтому близким важно знать тревожные сигналы, а врачу оставаться на связи с семьёй.

Наша цель шире, чем снятие симптомов. Мы работаем на сохранение психического здоровья и качества жизни человека на годы вперёд, чтобы болезнь не отнимала у него учёбу, работу и близких людей.

Такой формат позволяет вести пациента на всех этапах, от первого обращения до стабильной ремиссии. Не нужно искать разных специалистов и заново пересказывать анамнез.

Недифференцированный вариант шизофрении сложнее распознать, чем классические формы, но он успешно лечится теми же современными средствами и с сопоставимыми результатами. Главное условие успеха в том, чтобы вовремя обратиться за помощью и не ждать, пока симптомы пройдут сами.

Чтобы получить консультацию, укажите имя и номер телефона в форме на сайте и нажмите «Отправить». Отзывы пациентов можно прочитать там же. Администратор перезвонит, ответит на вопросы и подберёт удобное время приёма. Адрес клиники и другие способы связи приведены в разделе «Контакты».