Псевдоневротическая шизофрения

Человек годами лечится у невролога и психолога от тревоги, навязчивых мыслей и страхов, но улучшения не наступает, а характер постепенно меняется: он отдаляется от близких, теряет интерес к работе, ритуалы становятся всё более нелепыми. В таких случаях за «затяжным неврозом» нередко скрывается псевдоневротическая шизофрения, при которой невротические жалобы служат внешней оболочкой более глубокого расстройства.

Сегодня в России эта патология кодируется как F21.3 и относится к группе шизотипических расстройств, о проявлениях которых мы подробно рассказываем в отдельном материале. Однако клиническая суть от смены названия не меняется: это хроническое заболевание, которое требует наблюдения психиатра, а не только психологической поддержки.

Внешне оба расстройства выглядят похоже, поэтому ошибки встречаются даже у опытных специалистов. Разница видна, если внимательно посмотреть на характер жалоб, их связь с жизненными событиями и реакцию на лечение. Врачи ориентируются на основные отличия:

Главным поводом пересмотреть диагноз является отсутствие эффекта от стандартной терапии невроза. Если через полгода регулярной работы с психотерапевтом жалобы не уменьшаются, а меняются и множатся, необходима консультация психиатра.

Ещё один важный момент связан с эмоциональным фоном. При классическом неврозе человек тяготится своими переживаниями и активно ищет помощь, а при этой форме шизофрении жалобы со временем звучат всё монотоннее, и за ними всё меньше живого чувства.

Клиническая картина складывается из неврозоподобных расстройств и постепенно нарастающих изменений личности. Набор жалоб у разных пациентов отличается, но некоторые группы нарушений встречаются особенно часто.

Такая картина говорит не о простой тревожности, а о более глубоком расстройстве мышления. Подобные проявления служат поводом обратиться к доктору, а не только к психологу.

Обычная тревога понятна по содержанию и связана с реальными ситуациями. Здесь же страхи нередко вычурны, и это важный диагностический признак, а описание телесных ощущений звучит непривычно для врача общей практики.

У части пациентов на первый план выходит деперсонализация: ощущение, что собственные мысли и действия происходят как будто не с ними, а окружающий мир стал ненастоящим. Больной может долго и подробно описывать это состояние, подбирая сложные сравнения, но при этом его жалобы носят монотонный характер и мало меняются от встречи к встрече. Такие психопатологические явления плохо отвечают на обычные успокоительные средства.

Иногда картину дополняют истерические реакции: демонстративное поведение, бурные эмоциональные вспышки, конфликты с близкими. В отличие от истерического невроза, они быстро угасают, а на смену им приходят апатия и равнодушие.

Эти признаки нарастают медленно, поэтому родные замечают их не сразу. Однако именно они определяют прогноз, и чем раньше начато лечение, тем больше удаётся сохранить.

Чаще всего заболевание развивается в подростковом и юношеском периоде, когда его признаки легко принять за возрастной кризис. У подростков на первый план нередко выходят навязчивые мысли о собственной внешности, патологическое сомнение в своих способностях, тяга к отвлечённому философствованию, падение интереса к учёбе и конфликты с родителями. Иногда расстройство начинается с жёстких ограничений в еде, и картина внешне напоминает нервную анорексию.

У детей младшего возраста такая картина встречается редко. У взрослых болезнь чаще проявляется в виде ипохондрии, тревоги за здоровье и сенестопатий. Человек ходит по врачам разных специальностей, жалуется на головную боль, «давление в голове», неприятные ощущения внутри тела и получает всё новые обследования. Причина его жалоб при этом остаётся в области психиатрии, и пока диагноз не поставлен, лечение не даёт результата.

Если совпадают два-три пункта, лучше не откладывать обращение к специалисту. Ранняя постановка диагноза позволяет подобрать адекватное лечение и избежать многолетних бесполезных попыток справиться с «неврозом».

Обычно заболевание дебютирует в подростковом возрасте или в молодости, до 25–30 лет. Поэтому причины псевдоневротической шизофрении врач ищет не только в настоящем, но и в истории детского развития, семейном анамнезе и событиях юности.

Все результаты анализирует лечащий врач, который ставит диагноз по клинической картине и её динамике. Мы обязательно объясняем выводы простым языком и обсуждаем с пациентом план дальнейшей работы.

Лечение псевдоневротической шизофрении всегда комплексное. Одной психотерапии здесь недостаточно, а одни таблетки не восстанавливают социальные навыки, поэтому эти направления сочетают с самого начала.

Дозы подбирают постепенно, а эффект оценивают через несколько недель. Важно не прерывать приём без разрешения лечащего врача, ведь самостоятельная отмена часто приводит к ухудшению состояния.

Занятия проводятся индивидуально или в группах, и в основном лечение возможно в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационаре нужна редко, обычно при тяжёлой депрессии или резком обострении.